暈厥的臨床表現(xiàn)有哪些？

　　部分患者暈厥發(fā)作前可有前驅(qū)癥狀，如出現(xiàn)頭暈及周身不適、視物模糊、耳鳴、面色蒼白、出汗等暈厥先兆。大多數(shù)暈厥無先兆癥狀而突然出現(xiàn)意識喪失，個別患者暈厥時可出現(xiàn)四肢陣攣性抽搐，瞳孔散大，流涎等。其特點為發(fā)病迅速，發(fā)作時間短暫，大多數(shù)意識喪失時間不超過30秒。患者蘇醒后，部分患者時間短暫，無遺留任何不適，部分老年人可一段時間處于意識渾濁、健忘狀態(tài)，甚至嘔吐和大小便失禁，顏面蒼白和出汗可持續(xù)一段時間。此期持續(xù)時間從數(shù)秒到幾分鐘不等。少部分患者摔倒后身體受傷，尤以頭部損傷較多見。

　　為什么暈厥患者了解病史非常重要？

　　老年人暈厥往往是由于某種器質(zhì)性疾病引起的，老年人?？刹⒋嬉饡炟实亩喾N原因。老年患者暈厥的臨床表現(xiàn)多種多樣，常不典型，老人逆行性遺忘、無目擊證人和認(rèn)知功能下降往往造成不明原因的暈厥，暈厥可能常被認(rèn)為是“摔倒”。了解病史，預(yù)防發(fā)作，非常重要。老年人最常見的暈厥原因是經(jīng)介導(dǎo)性暈厥、直立性低血壓和心源性、腦源性暈厥。可能是由于老年人自主神經(jīng)功能障礙、動脈粥樣硬化、心血管調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能減弱等多重原因使老人易出現(xiàn)暈厥，、使用多種藥物后使老年人更容易出現(xiàn)暈厥。

　　哪些疾病可能出現(xiàn)暈厥？

　　老年人發(fā)生暈厥的常見疾病有：高血壓、腦血管疾病、主動脈瓣狹窄、肺栓塞或有心臟病基礎(chǔ)的心律失常（如快房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、束支傳導(dǎo)阻滯、病竇綜合征等）、急性冠脈綜合癥、肥厚性心肌病、擴張性心肌病、左房粘液瘤、心房血栓、急性心包填塞、急性主動脈夾層、鎖骨下竊血綜合征、類癌綜合征、糖尿病低血糖、慢性支氣管炎肺氣腫等。另外，老年人的暈厥發(fā)作，近半數(shù)與應(yīng)用的心血管藥物有關(guān)。頸動脈竇過敏是老年暈厥患者易被忽視的一個原因。神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥在高齡患者發(fā)病機制中發(fā)揮著很大的作用，但由于其臨床表現(xiàn)不典型常被忽視。

　　哪些因素可能誘發(fā)暈厥？

　　老年人發(fā)生臨床上不明原因的暈厥常是某些神經(jīng)退行性疾病，如：帕金森氏病的首發(fā)表現(xiàn)。老年患者中神經(jīng)反射性暈厥很難看到典型的臨床表現(xiàn)。有些暈厥發(fā)作時可有誘因，如慢性子氣管炎病人在劇烈咳嗽之后發(fā)生暈厥，考慮咳嗽性暈厥；睡中醒來排尿時暈厥考慮排尿性暈厥；突然轉(zhuǎn)頭或衣領(lǐng)過緊誘發(fā)暈厥，伴有抽搐、心率減慢、血壓輕度下降者，考慮頸動脈竇綜合征；暈厥發(fā)生于用力時，考慮重癥貧血、主動脈瓣狹窄或原發(fā)性肺動脈高壓癥；若反復(fù)發(fā)生暈厥或癲癇樣抽搐，并有二尖瓣狹窄征象者，應(yīng)考慮左房粘液瘤或左心房巨大血栓形成，其暈厥常發(fā)生于體位改變時。

　　暈厥時可能出現(xiàn)的伴發(fā)癥狀有哪些？

　　暈厥時伴有明顯自主神經(jīng)功能障礙（如面色蒼白、惡心、出冷汗、乏力等）者，多見于血管抑制性暈厥；伴有面色蒼白、紫紺、呼吸困難，見于急性左心衰；伴頭痛、嘔吐、視聽障礙者，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?/span>伴有肢體麻木、偏癱、偏盲、語言障礙等癥狀，考慮一過性腦缺血發(fā)作；伴發(fā)熱、浮腫、杵狀指，提示慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心?。?/span>暈厥伴有心律失常、發(fā)紺、蒼白、心絞痛者，考慮心源性暈厥；伴有呼吸快、手足麻木、抽搐，提示過度通氣綜合征；暈厥有失眠、多夢、健忘、頭痛病史，考慮神經(jīng)衰弱。

　　神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥在老年人中常見哪些情況?

　　神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥多見以下幾種情況：（1）頸動脈竇過敏，可見于老年人突然扭轉(zhuǎn)頭頸部、衣領(lǐng)過緊,少數(shù)病人可有頸動脈竇瘤、頸淋巴結(jié)腫大, 老年人因心臟疾病服用洋地黃類藥可增加暈厥的發(fā)生。其機理為迷走神經(jīng)興奮導(dǎo)致心勝抑制, 突然出現(xiàn)心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯或心臟停搏, 或伴有血壓下降。有時伴有前驅(qū)癥狀，如出汗、惡心、面色蒼白等。稱為“心臟抑制型頸動脈暈厥”。（2）咳嗽暈厥：劇烈咳嗽或大笑時可發(fā)生暈厥,其機理可能系咳嗽時導(dǎo)致血管擴張，顱內(nèi)壓升高，腹腔和胸腔內(nèi)壓力也升高，并使顱內(nèi)壓進(jìn)一步升高而發(fā)生暈厥。（3）排尿性暈厥: 排尿前或排尿中出現(xiàn)暈厥，常發(fā)生于夜間，發(fā)作前可有大量飲酒史。其機理為充盈的膀朧突然排空后產(chǎn)生與抽空腹水后一樣的效果，引起外周血管阻力突然下降，導(dǎo)致暈厥。多見于站立時排尿。

　　老年人為什么容易發(fā)生直立性低血壓引起的暈厥？

　　一個健康成年人可在收縮壓下降到70mmHg的情況下維持腦供血，老年人和慢性高血壓病人對即使較小的血壓變化也很敏感，正常人站立時，由于下肢血管開放，血壓一過性下降，刺激壓力感受器，經(jīng)交感神經(jīng)介導(dǎo)，使血管收縮，心率加快，使舒張壓升高，收縮壓亦可升高或輕度下降，老年人此種調(diào)節(jié)功能下降，尤其合并有慢性高血壓或是服用某些類藥物后， 則可因臥位改改為立位時導(dǎo)致體位性低血壓而暈厥。可有先兆癥狀，如失去應(yīng)有的反應(yīng)和失去正常姿態(tài)，有時自覺聲音聽起來愈來愈遙遠(yuǎn)，軟弱無力，頭暈或頭暈眼花，表明即將發(fā)生意識喪失。根據(jù)有無血管運動神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害，可分為功能性和器質(zhì)性體位性低血壓。

　　腦源性暈厥有哪些表現(xiàn)？

　　腦源性暈厥多在立位時發(fā)病，病人可先有短暫的頭昏、心慌、眼前發(fā)黑、惡心、出冷汗等先兆癥狀，隨即意識喪失，面色蒼白，全身松軟，脈搏細(xì)弱，血壓下降，一般數(shù)秒鐘后意識迅速恢復(fù)，醒后可有乏力感，腦部血管或主要供應(yīng)腦部血液的血管發(fā)生循環(huán)障礙，致一時性廣泛性腦供血不足。

　　老年人為何多發(fā)腦源性暈厥？

　　老年人有不同程度腦動脈硬化或頸動脈粥樣硬化，可引起血管腔變窄，情緒波動、休息不好、勞累等均可引起腦血管痙攣或腦動脈供血不足，尤其合并高血壓老人更容易出現(xiàn)；偏頭痛及頸椎病時基底動脈舒縮障礙和各種原因所致的腦動脈微栓塞、動脈炎等病變均可出現(xiàn)暈厥。