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        康復醫(yī)學中心

        肩周炎你知道多少?

        發(fā)布時間:2017-08-08 閱讀量:798

        一、概述

          肩周炎是肩關節(jié)周圍軟組織的無菌性炎癥。特點:疼痛,運動功能障礙,多發(fā)于中老年人,有人稱“五十肩”,也有人叫“凍結肩”。為退行性病變,多數可自愈,但病程較長,對患者日常生活影響較大。


          二、解剖特點、病因、病理、病程

          肩關節(jié)正?;顒臃秶扒?0度,上舉150~180度,外展90度,外展上舉180度,后伸40~50度,后伸屈肘(摸背試驗)可摸到對側肩胛骨下緣;前屈:可以做大旋轉,內旋、外旋。

          肩關節(jié)由盂肱(肩肱)、肩鎖、胸鎖和肩胛胸壁(肩胸)四個關節(jié)組成,是人體活動度最大的關節(jié),其關節(jié)面之間的活動空間也是最大的。肩關節(jié)活動的動力來自組成肩袖肌肉的收縮。

          肩關節(jié)囊:位于許多韌帶和肌肉附著,主要的有:肱二頭肌長頭腱,關節(jié)腔囊狀隱窩,肩峰下粘液囊。

          組成肩袖的肌肉:從后面看:岡上肌、岡下肌、小園肌;從前面看:肩胛下肌、大園??;從外面看:三角肌、胸大肌、斜方肌、肱三頭肌。

          病因:確切病因不清。一般認為是退行性變(磨損、老化),其次外傷、勞損,或者為肩關節(jié)活動少和活動不當引起炎癥和粘連。大多數都與風寒有關。

          病理:主要為肩袖肌肉和肱二頭肌長頭腱結締組織老化。肱二頭肌長頭腱除了有肩關節(jié)屈曲的作用外,它也發(fā)揮著穩(wěn)定肩關節(jié)的作用,研究發(fā)現,在肩袖損傷的患者中 長頭肌腱發(fā)生肥大。肩周軟組織急慢性無菌性炎癥,引起局部疼痛,反射性肌痙攣,繼而出現局部纖維化,肩關節(jié)攣縮和肩關節(jié)運動功能障礙。


          病程:急性期(凍結前期)4~5個月,粘連期(凍結期)4~5個月,緩解期(解凍期)4~5月。本病可以自愈,時間長達2~3年。早診斷早治療可以縮短病程。

         三、癥狀、體征:

          疼痛:晚上尤甚,影響睡眠;

          運動障礙;

          壓痛點:肱二頭肌長頭腱附著的結節(jié)間溝內、喙突、三角肌肩部(滑囊所在處);

          肌萎縮:廢用性肌萎縮,尤其是三角肌和肱三頭肌。

         四、康復治療

          1、 原則:急性期:緩解疼痛,適當運動;凍結期和緩解期:都以功能鍛煉為主。

          2、 方法:(1)理療:溫熱療法為主:主要為超短波、低中頻電療;家庭可用熱水袋、濕熱毛巾、場效應治療儀等;也可用冰療5~10分鐘止痛。

         ?。?)運動療法:促進血液循環(huán),松解粘連,慢慢地活動開,活動同時促進了肌肉訓練,增加肌力,克服萎縮。對于肱二頭肌長頭肌腱炎的患者,在康復過程中強化 肩袖肌群力量訓練,從而減輕長頭腱的負擔。運動以患者主動運動為主,一般每日活動2次,每次15~30分鐘。具體方法如下:

          ①擺動運動:上身前屈,健手扶桌。這個姿勢肩關節(jié)容易放松,利用重力做前后、內外和旋轉活動。也可以站直做肩關節(jié)旋轉活動。

          ②肩內、外旋運動:躺在床上,肘關節(jié)屈曲90度,做手心向上和手心向下的前后運動。

         ?、酃靼舨伲?.2米長的棍,也可用長毛巾代替。站立位,雙足與肩同寬,健肢帶動患肢做。包括:向前上方舉、上方舉頸后置、向側上方舉、后伸、后上提、左繞環(huán)、右繞環(huán)、扭臂運動等。

         ?、芘缐\動:正面爬墻,練習肩關節(jié)前屈和上舉;側面爬墻:練習肩關節(jié)外展。

         ?、輪♀彶伲喊ㄉ吓e、側平舉、前平舉、內外旋活動。

         ?、奁渌航Y合生活活動,練習梳頭、摟腰活動等。

         ?。?) 推拿按摩:有西式和中式兩種手法。西式手法(Maitland’s手法)主要是關節(jié)松動術,包括對肩關節(jié)各個功能位置的長軸牽引,關節(jié)面的分離,關節(jié)面的 滑動等4度手法治療,療效非常明顯。中式主要介紹家庭自我按摩,包括健手拿捏、壓痛點按揉和彈撥。肩背部以拿捏和壓痛點按摩為主。穴位按摩包括:合谷、曲 池、肩喙等點穴按摩,最后整個肩關節(jié)撫摸按摩。

         ?。?)其它辦法:封閉治療、針灸治療、藥物治療等。封閉治療對急性肩周炎有明顯療效。治療藥物一般為腎上腺皮質激素混懸劑,目的是局部作用最大化,全身作用最小化。分為長效、中效、短效制劑。


          五、預防

          1、避免肩部勞累,切記不要拿過重的東西。

          2、避免肩部受風、寒、濕,尤其是睡眠時護肩。

          3、避免肩部外傷,常見外傷有肩袖肌肉牽拉傷、韌帶撕裂傷等。

          4、適當運動。中老年肩關節(jié)操:促進血液循環(huán),關節(jié)韌帶滑利,預防肩周炎。

        ?。?)頭手對抗:十指交叉置于后頸部,頭頸后伸、手臂前拉,相互交勁持續(xù)2~3秒,重復5~10次;

         ?。?)背手對抗:十指交叉置于后背部,手心向上上抬,維持3秒,重復5~10次;

         ?。?)翻手向上:十指交叉置于體前部,手心向上并翻掌至頭頂手心向上,維持3秒,重復5~10次;

         ?。?)向前和向后旋肩,5~10次;

         ?。?)聳肩屈肘抬高,維持3秒,重復5~10次。

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