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        內(nèi)?科

        高血壓腎病vs腎性高血壓,傻傻分不清楚就糟了

        發(fā)布時(shí)間:2017-08-08 閱讀量:3844

        十四是十四,四十是四十;高血壓腎病是高血壓腎病,腎性高血壓是腎性高血壓——請(qǐng)界友們跟著小編大聲朗讀三遍,這可不是繞口令,而且,一定要拎得清!

         高血壓腎病與腎性高血壓,這二者雖然聲似,但其形成機(jī)制和治療在本質(zhì)上截然不同。當(dāng)醫(yī)生們?cè)谂R床上遇到此類患者時(shí),一定要仔細(xì)推敲,把它們區(qū)分開(kāi)來(lái),筆者這就從機(jī)制、病因、臨表及治療4個(gè)方面詳述二者的區(qū)別:

          一、形成機(jī)制

          高血壓腎?。焊哐獕耗I病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能的損害,分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥;

          腎性高血壓:腎性高血壓主要由于腎臟實(shí)質(zhì)性病變和腎動(dòng)脈病變引起的血壓升高所致,在癥狀性高血壓中被稱為腎性高血壓。

          二、疾病病因

          高血壓腎?。耗I臟本身起到過(guò)濾體內(nèi)毒素,排出多余的水和鈉鹽,同時(shí)防止蛋白、血細(xì)胞等漏出血管的作用。高血壓使得血管內(nèi)血液壓力增高,導(dǎo)致蛋白漏出至,對(duì)腎臟的濾網(wǎng)系統(tǒng)造成破壞。當(dāng)血壓長(zhǎng)久控制不佳時(shí),造成的結(jié)構(gòu)破壞難以逆轉(zhuǎn),逐漸出現(xiàn)腎功能損害和慢性腎衰竭,最終發(fā)展為尿毒癥;

          腎性高血壓:包括腎動(dòng)脈本身病變(如腎動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化瘢塊、腎動(dòng)脈纖維組織增生、非特異性大動(dòng)脈炎、先天性腎動(dòng)脈異常、腎動(dòng)脈瘤)等以及腎動(dòng)脈受壓迫(腹主動(dòng)脈瘤)和其它機(jī)械因素(如腫瘤、囊腫、血腫、纖維素帶、主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)炎和腎動(dòng)脈周圍組織慢性炎癥等),均可造成腎性高血壓的發(fā)生。

         三、臨床表現(xiàn)

          高血壓腎?。撼跗谝砸鼓蛟龆酁橹?,尿檢可見(jiàn)小管性蛋白增多,且一般<2g/24h;若發(fā)生高血壓危癥,即惡性高血壓伴隨靶器官的損害,此時(shí)可見(jiàn)大量蛋白尿,達(dá)到腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn),可見(jiàn)肉眼血尿,需要與腎小球疾病進(jìn)行鑒別;

          腎性高血壓:在臨床上屬于繼發(fā)性高血壓的范疇,患者除了存在高血壓的癥狀外,一些中重度血壓升高的年輕患者,藥物治療效果差、惡性高血壓患者,實(shí)驗(yàn)室、癥狀體征檢查肢體脈搏不對(duì)稱性減弱或缺失、腹部及粗糙血管雜音等的患者,應(yīng)高度懷疑腎性高血壓。

          四、治療原則

          高血壓腎病:

          1、嚴(yán)格控制血壓;

          2、合理選擇降壓藥;

          3、治療高血壓并發(fā)癥。

          腎性高血壓:包括腎血管性高血壓和腎實(shí)質(zhì)性高血壓

          1、腎血管性高血壓的治療:

          非藥物治療:以外科手術(shù)為主,包括腎切除、腎血管重建,自體腎臟移植等;

          介入治療:經(jīng)皮腔內(nèi)腎動(dòng)脈成形術(shù)(PTRA)、腎動(dòng)脈支架成形術(shù)(金屬內(nèi)支架)等;

          藥物治療:非腎血管性高血壓患者的首選治療方法,僅不適宜或拒絕接受上述治療者才采用該治療手段。

        藥物治療首選鈣通道阻滯劑, 其次是β受體拮抗劑;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)和血管緊張素Ⅱ(AngⅡ)受體拮抗劑禁用于治療腎血管性高血壓。當(dāng)使用ACEI或AngⅡ受體拮抗劑后,藥物抑制AngⅡ的形成和作用,導(dǎo)致GFR下降,加重病情。

          2、腎實(shí)質(zhì)性高血壓的治療:

          非藥物治療:包括提倡健康的生活方式、改正不利于身心健康的行為和習(xí)慣,以達(dá)到減少高血壓及其他心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的目的;

          藥物治療:以阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)的藥物(RAS)為首選治療方法。目前臨床上使用的阻斷RAS的藥物有兩大類:ACEI和AngⅡ受體拮抗劑,用藥原則上應(yīng)避免使用腎損害藥物、低劑量開(kāi)始、聯(lián)合用藥。

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